依藤診療所 院長日記

　兵庫県の都市部以外の非常事態宣言がとかれて、やっと動けるようになりましたので、今年初めてのバスツアーを開催しました。

　３月７日（日）に診療所を９時に出発し、「日本海さかな街」という大きな海鮮市場に行きました。今はカニがシーズンです。たくさん売っていましたが、他の海産物もいろいろありました。その後近くに昆布館があって立ち寄り、最後は篠山口の「諏訪園」にも寄って６時頃に帰ってきました。

　今回のバスツアーはいつもと違って、現役のプロドライバーが乗ってくれて運転してくれました。業務でバスに乗るより遊びでバスに乗るとこんなに楽しいものだと喜んでいました。今回のバスツアーから中型観光バス２９人乗り（大型）になっています。車種はふそうのエアロエースショートになります。以前はトヨタ　コースターで小型観光バス（中型）を使用していました。乗り心地など快適さがぜんぜん違います。

　次回は３月２１日（日）、鳥取県のかろいちにいきます。ここはイカが有名な海鮮市場です。海陽亭という料理の美味しいお店もあります。スタバコーヒーはありませんが、スナバコーヒーがあります。興味のある方は参加してください。
　

　明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いします。
　昨年はコロナでとんでもない年になってしまいました。まだ続いていますが、私の先輩が新年のあいさつに下記のようなことをいわれました。とてもていねいに解説してくれています。

　　「 安全のための緊急のお願い」

　日本の感染者は世界から見れば数は少ないですが、専門家は盛んに医療崩壊の危機であ
ると叫んでいます。私たち医療関係者には危機的状況はよくわかっておりますが、ニュー
スなどでは一般の方々がどのくらい危険を感じているか疑問に思えます。数字だけでは別
世界のことのように思ったのでしょうか。年末も忘年会、クリスマス会などたくさんの人
出があり、2週間後の今感染者が急増していると思われます。
　私は個人的に、今まではともかく、今から後は決してコロナに感染したくないと危機感
を持っています。なぜでしょう。今まで重症者は即入院させてもらえて病院が総力を挙げ
て治療に当たりました。昨年の3月まではコロナウイルスの正体がわからず死者が多く出
ましたが、4月の緊急事態宣言で感染者が減り時間が稼げたので、治療薬や、なぜ死に至る
のかという機序もわかり対策が打てるようになりました。
　しかし、この新型コロナウイルスは非常にしたたかです。肺炎で死亡するとされていま
すが、血管にも感染して毛細血管に血の塊（血栓）ができます。免疫系が暴走してサイト
カインストーム（サイトカインとは免疫系の様々な物質）と言って、本来は人の感染など
を抑える物質が嵐のように出てきて人の体を攻撃してしまいます。これも血栓を作ります
から全身の血管が詰まり多臓器不全で亡くなりました。
　サイトカインストームには免疫系を抑える中外製薬のアクテムラが効くことがわかりま
した。血栓予防には血液を固まりにくくする薬を使用します。肺が強くダメージを受けた
らECMO（体外式膜型人工肺）で肺を休めます。ここまで読まれた方は楽勝だという印象
を持たれたのではないでしょうか？　しかし実際は毎日採血して状態を把握して治療しな
ければなりません。血液サラサラの薬は使いすぎたら脳出血などを引き起こします。もち
ろん肺のCTをチェックして肺炎治療にできる限り効果があるとされる薬を使います。EC
MOは機械があればいいというものではありません。医師でも使いこなせる専門医は数が
少なく、勿論私など使い方も知りません。そしてECMOを回すと24時間医師、看護師、臨
床工学技士などがつきっきりで対応しなくてはならないのです。一人の患者に10人以上必
要です。
　さて今述べたことは主だったものですが、もちろん入院しなければ治療を受けられませ
ん。コロナ対応の入院病床がひっ迫してきたと毎日言われています。東京都は６０％を超
えたといわれましたが、一つの病院に10床コロナ対応の病床があるとすると、７床埋まっ
たと思わなくはなりません。あと３床あると思われるかもしれませんが、感染者が増える
と全部埋まるのはすぐです。１０床全部が埋まったら、いくらお金を出すといっても入院
することはできないのです。そうしたら今まで読まれたきめ細かな治療はもちろん受けら
れず、救えた命が失われる事態になります。これが医療崩壊です。
コロナの患者さんで救急車が出払ったら心筋梗塞や脳梗塞で救急車を呼んでも来てくれま
せん。ご自分がそのようになったことを想像してみてください。高熱が出ても救急車は来
ないかもしれません。乗れたとしても病院をたらい回しになるかもしれません。病院が悪
いのではなく一杯なのです。ご自分のこととして考えてみてください。自分のためにも医
療のためにもこれからは絶対に感染しないよう、感染の確率の高い行動を控えてくださる
ようお願いいたします。家族も別々に食事をしたほうがいいかもしれません。
マスクは不織布のサージカルマスクをお互いにつけていれば80%感染を防止できるという
ことです。なるべく布ではなくサージカルマスクをつけてください。鼻が出ていたらウイル
スは入ります。しっかりつけても80%です。あまり近くで大きな声をださないように。プ
ラスチックの顎マスクは全く効果がありません。上からウイルスが全部出てきます。顎マス
クをつけている人には３ｍ以内は近寄らないほうが安全です。ぜひ気を付けてください。

昨年１２月から世界各地で新型コロナワクチンの接種が始まりました。史上最速の速さで承
認されたので、効果も副作用も未知数です。怖いから受けないという人も沢山います。
しかし今人類が持っている武器はワクチンしかないのです。どこの国も緊急事態宣言を繰り
返し感染者の数が減ると解除してまた感染爆発しています。そのたびに経済の打撃はひどく、
この繰り返しだけでは経済がじわじわと死に至ることになりかねません。
日本も同じです。毎日飲食店の窮状がテレビで流れています。今回の緊急事態宣言ではなる
べくたくさんの補償を出してもらえることを願います。でも飲食店だけではなくどんな業種
も打撃を受けています。セーフティーネットも大事です。
たくさんの予算が計上されましたが、これらのお金は未来の世代からの借金です。コロナが
収まったら戦後の復興期のようにがむしゃらに働いて次の世代の負担を減らしてあげなくて
はなりませんね。
オリンピック、パラリンピックが今年開催できないと４兆円の損失だそうです。ワクチン接
種をしない日本に各国の人は来ず、オリンピック、パラリンピックは開催できないでしょう。
私は半分を自分のため、半分を社会のためにと思ってワクチン接種を受けるつもりです。

　今年は、「新型コロナ感染症」で始まり、「新型コロナ感染症」で終わる１年でした。コロナ感染症自体は、全体像として悪化傾向にあります。特にコロナのために飲食業、観光業、交通機関など大打撃のところが多々ありました。我が診療所もコロナ感染予防にスタッフ一同頑張っております。
　ところで、コロナ感染の対策として、換気機能付きエアコンを導入しました。入口には顔面用の体温計、消毒液を設置しています。
　ただ申し訳ないなのは、有熱者及び感冒様症状の方の入室はお断りし、電話対応させてもらっています。コロナ感染患者さんが入ってこられると、とても対応できません。インフルエンザの検査もコロナと区別がつきませんので、検査はしていません。現在の時点ではインフルエンザは流行していませんので、安心してください。
　
　コロナワクチンが当院でも打てるようになったときは、できるだけ早く打つようにするつもりです。来年は安心して外出できる年にしたいものですね。

　新型コロナ感染症に関しての私の独断と偏見で意見を述べたいと思います。

　新感染者数は大都市も減少傾向で、それ以外の都市は一桁になってきました。収束したかに思え,地域によっては規制緩和の動きがでてきています。しかし、困ったことに、無症状及び軽症のクラスターを封じ込めていないため、大都会のあちこちに散在しており、明らかな数はわかりません。そして彼らの感染力が結構強いため、なかなか安心して通常の生活に戻ることができません。
　
　少し批判的になりますが、厚生労働省クラスター対策班の接触8割減を信用しすぎて、8割にこだわり新型コロナの疾病自体の対策が遅れているような気がします。個々に事情がありますので、概ね厚生労働省クラスター対策班のいう通り(感染者数の広がりの統計？)のようにはなりますが、現在のような状況（未確認クラスターが散在）になってしまうと感染者数の増減は、あまり意味を持たなくなります。次から次へと新薬ができつつありますので、それらを安全に早期に使用できたら特に問題はなくなります。

　私たちが安心して暮らせるには、まずは抗原（まだできません）またはPCR検査をしてもらい陰性（今のところ感染していない）を確認し、そして抗体価（まだ普及していませんが、過去の感染歴）も調べて、陽性でしたら感染しにくくなっています。もしワクチンができていたら接種してもらった方がいいと思います。（期待！）

　新型コロナの怖いのは、高齢者の男性、基礎疾患のある人などはハイリスクグループになり、致死率が上がります。発病すぐは、かるい風邪症状で軽症ですが、その後数日から１週間くらいで瞬時に急変しやすく、酸素が必要になります。そして人工呼吸器や人工心肺(ECMO)のお世話になった人の９０％以上は死の転帰をとります！
　もし家族が新型コロナに感染したら、絶対に自宅で隔離して安静・加療はやめて、専門のホテルか病院かに行ってもらいましょう！連絡はネットで、面会はなし！

　海外ほどオーバーシュートにはなっていませんが、国の方針が緩い気がします。
　　　①；37.5℃が４日以上持続しないと、PCR検査を受けさせなかった。今頃、高齢者に呼吸困難、全身倦怠、微熱などでも検査をすることになった。２か月以上前からわかっていることなのに、なぜPCR検査をさせないのか？このお陰で未確認クラスターがどんどん増えている！！
　　　②；新型コロナ感染の軽症者を自宅で、隔離・安静・治療などをしたお陰で、家族内感染が始まり、未確認クラスターも増えつつある！
　　　③；８割減の接触率は確かに役に立っているが、同時にクラスター対策が遅れているため結果的には未確認クラスターを絞り込めず。新しい感染者を隔離できても、未確認クラスターを減らせることはできていない！
　　　④；経済的なことですが、外出自粛の要請しても、それの影響がで、対策がきちんとできていない。どんどん会社が倒産している。せめて固定費など減免か補助か、即施行してもらいたい。国はどんなことを決めるにも遅いため、時期を逸している場合が多い。病気で例えたら、診断がもたもたして治療方針も決まらず、診断決定後治療も遅れぎみで犠牲者(死者)が続出かな！？

　高齢者たちは、新型コロナに関して不利な状況下におかれています。しかたなく罹患した場合は早期診断即治療をすれば、そんな怖い病気でもありません。ただそれが、一部の運？のいい人に限られてしまうため、今のところは油断せずにしっかり予防して、三密にならないように気を付けましょう！！

　とうとう兵庫県にも非常事態宣言がでました！

　「非常事態宣言」とはいうものの、世界からすればかなり緩いものになっています。新型コロナを収束させるのは、理屈からしたらそんなに難しいとは思いませんが、特に日本で、実現するにはかなり難しい問題になります。発祥地の「武漢」のように、大都市を「ロックアウト」すると自然に収束しますが、あの武漢ですらもとに戻るのに２ケ月半もかかっています。
　わが国のゆるゆる？非常事態宣言では、収束などほど遠いような気がします。人の動きを止めず、減少させているだけで、途中から「オーバーシュート」になる可能性が残されています。国民一人一人が自覚をもって行動をしなさいといっても限界があります。休業すると生活できない方もおられます。おそらく、しかたなく営業されますので、なかなか封じ込めはできないと思います。
　４月９日の新感染者は東京で181人(感染経路不明142人？)、大阪では92人(感染経路不明78人？)ということは、クラスターがどんどん増えて今にも「オーバーシュート」になってしまいそうな状況です。封じ込めようとしても個人情報だといって正直に話さない人もおり、感染経路不明の若い感染者の数がどんどん増えています。若い人は重症化しにくいため、普通風邪のように思うかしれませんが、高齢者及び基礎疾患を持ったの人々では死活問題になってきます。
　怖い話で、知人の大阪の勤務医によると、梅田の繁華街を散歩がてらに歩いていた６０才代の夫婦が新型コロナに二人とも感染し、重症化して人工呼吸器を使用しているといってました。

　高齢者の人は安心して街(…梅田)も歩けません！

　実際に報道されているよりは、現状は悪化の一途を辿っていると思います。日本はPCR検査をあまりしませんので、検査をしていないクラスターがたくさん散在していること示唆しています。挙句の果て、非常事態宣言したお陰で、田舎に疎開する人が増え、その中にクラスターが混在し田舎の感染者数をも徐々に押し上げています。
　こんな現状になってしまったので、風邪ぎみの人は、すべてPCR検査(できるだけ)をすれば、ある程度は見通しが立つかもしれません。世の中の人の７割前後が罹患してくれたら流行はなくなるといわれていますが、そうなるまで私たちが罹患しないという保証もありません。とりあえず、人の多く集まるところへ出かけるのは控えた方がいいでしょう！！

　毎日報道されている「新型コロナ」で困惑していると思います。私なりに知識を整理したいと思います。

　①；感染力は、インフルエンザ＞＞新型コロナ・・断然インフルエンザの方が流行している。

　　　感染者数・死亡者数も、インフルエンザ＞＞新型コロナ・・・しかし、新型コロナは罹患者の数に比べて致死率が高い。　　　　　　　１０～３０倍といわれています。　

　②；新型コロナは何が問題なのか？

　　　それは、無症状(潜伏期)でも感染することがある。知らないうちに広がってしまう。どこにクラスターがいるかわからない。

　　　既感染者がPCR検査が陰性になっても再発することがある。クラスターが再度出現？してしまう。

　　　６０歳以下はあまり重症化しないが、７０歳以上の男性はハイリスク！女性は重症化しにくい。

　　　普通風邪をこじらせて肺炎になるのと違って、感染後急激に症状が進行し間質性肺炎のような状態になり、呼吸困難をともない、自発呼吸が厳しくなり人工呼吸器が必要になってきます。

　　　特に呼吸器疾患、高血圧、糖尿病などの基礎疾患がある人が悪い転帰をとるようです。

　③；収束させるには、どうすればいいか？

　　　クラスターを隔離する。特に効果のある薬は今のところないようです。自然寛解させるしか方法がありません。

　　　共産国などの一党独裁者の国では、封じ込めしやすいですが、日本においては、自由に行動する者が絶えません。もっとひどいのがイタリア、イラン、スペイン、フランス‥結果的に急拡大(オーバーシュート)。今の状況でしたら、オリンピックどころか、あらゆる大きなイベントが開催しにくくなります。

　　　しばらくは、景気も悪いでしょう。早急に新型コロナ対策と並行して経済対策をしないと、倒産の嵐になるかもしれません。　

　④；クラスターはどこにいる？

　　　北海道、愛知、大阪、兵庫に多いといわれていますが、兵庫・大阪以外の地域には新しい感染者は減少傾向になり、封じ込めつつあります。ただ、兵庫・大阪は、クラスターが散在しているため、封じ込めにくくなっています。また、海外からの帰国者のクラスターが続々出現し、感染させているのでなかなか封じ込めにくい状況です。しかしながら、EU諸国のようなオーバーシュートはわが国では起こりにくいといわれています。

　⑤；マスクは、数枚あれば洗って再利用すれば不足することはありません。内側にガーゼを使用すれば市販のマスクと効果は変わらないと思います。

　　　手洗いに関しても、消毒液がなかったとしても水道の流し水で、数分洗えば同等の効果があると思います。

　⑥；外出時は何をすべきか？

　　　自分自身がクラスターにならないようにする。いつ感染しているかわかりません、いつクラスターになっているかもわかりません。
　　　あまりいい策とはいえませんが、外出時はマスク、手袋、帽子、ゴーグル(ちょっとおおげさ？)などで防御し、また自分がクラスターになっていると想定し、感染させやすいところは避けるのがいいと思います。

　３月２日(月)にインフルエンザB型に罹患した家族を診ました。翌日(火)おばあちゃんも来院し、インフルエンザの検査は陰性でしたが、症状は同じでしたので、内服薬を処方しています。３月４日(水)午前診が終わって、すぐに往診にでかけました。幸いに花粉症になっているためマスクは常時しておりました。往診終了後帰宅したころから鼻水がより出るようになってきました。しんどくはなかったのですが、翌日の５日(木)は、早朝から黄色い鼻水、寒気、全身倦怠があり、インフルエンザの検査をしてもらうと、インフルエンザB型とでました。昼の間に抗インフルエンザ薬の点滴(１万円相当；保険適用)をしてもらい午後診までは寝ておりました。さすがに午後診はしんどかったですがなんとかして帰宅しました。自宅で、ゆっくり寝て安静にしていると、症状はほとんどなくなりました。６日(金)には、咳、痰、鼻水はありませんが、全身倦怠及び脱力感で元気がでませんでした。午前診のあとすぐに高濃度ビタミンC点滴(１万円相当；自費診療)をし、午後診では少ししんどかったですが、昨日からしたらすごく元気になってきました。そして３月７日(土)は完全復活できました!!!
　３月８日はゴルフの予定でしたが、欠席して自宅で安静にしておりましたが、緊急連絡が入り患者さんが亡くなり看取りに行ってきました。ゴルフに行かなくて本当によかったです。

　日本全体では感染者はまだまだしれています。イベントなど中止する必要などはないと思うくらい感染者は少ないと思います。もしこれがインフルエンザなら遥か１万人以上の患者が出ていると思います。しかし、豪華客船内の感染は最悪と思います。乗客の感染者は減少傾向ですが、乗務員や政府の管理官などが二次感染して結局トータルでは感染者が増えています。初期に感染した人はそろそろ治癒していても、まだ感染していない人が、それなりに感染し続けています。つまり、密室にいるため、どうどう巡りをしています。結論からいうと、感染している人も、していない人も密室から出すことです。そして個室管理すれば、約２週間経過させると、どんどん収束していくと思います。２つの病院を用意し、一つはコロナ専門感染者用に、もう一つは感染の可能性のある人用にして、経過観察すれば収束しやすいと思います。はっきりとした治療がないのですが、多少の犠牲者には申し訳ないけど、インフルエンザよりは致死率が低いためそんなに心配することはないと思います。客船に対して指令を出している人の知識がおそまつなのか？後手になっているので、感染者は全国に広がる可能が残っています。

　野村さんは、W不倫で南海をくびにされています。選手でも監督でも大活躍は、野村さん以外はいないように思います。
　ところで、小野高校出身で山本晴三さんがいます。1970年に南海に入っています。キャッチャーで、大商大へ進学し、ドラフト外で入団しています。南海で２年、阪神で１年でキャッチャーではなく、外野手やピンチランナーなどやっていたようです。その後引退し虎風荘の寮長をしていました。野村さんが阪神に連れてきたのです。なんでこんなことを知っているのか？実は山本晴三さんは、依藤小児科（オヤジ）の患者さんでした。よく晴三さんの話を聞かされていました。

　２月１１日野村克也さん８４才で亡くなられました。野球界の大恩人と思います。業績はいうまでもありません。野球界にいろんな面で革命をおこしています。日本の野球がメジャーリーグに勝つことができるようになったのも野村さんのおかげだと思います。イチロー選手も日本シリーズでヤクルトにやられて一回り大きくなり、その後メジャーに行き活躍しています。
　もう一人国民栄誉賞ものは野茂英雄さんと思います。メジャーに行きやすくしてくれた人物ですが、２回もノーヒットノーランをしています。野茂さんのメジャーへの仲介人が、沙知代さんの子どもの「団野村さん」なのが奇遇です。
　なぜ野村さんが国民栄誉賞の候補にあがらないのはわけがあります。つまりW不倫です。克也さんは、1960年南海電鉄社長令嬢の正子さんと結婚し、子どもが一人おります。そのあと初めて３冠王になっています。奥様の内助の功の賜物とおもわれています。しかし、1970年に沙知代さんと中華料理店で出会っています。1973年には、克也と沙知代との間に克則さんが生まれています、当時はどちらも離婚していません。1976年沙知代離婚、1978年克也離婚、その年に二人は結婚しています。でもプライベートですので、こんなことで彼の業績から比べたらたいしたことではないでしょうか！？